Diabetes og svangerskap
Diabetes type 1 og svangerskap
Optimal glykemisk kontroll ved unnfangelse og gjennom hele svangerskapet har vært forbundet med en lavere risiko for obstetriske og neonatale komplikasjoner, for eksempel stort foster sammenlignet med svangerskapets lengde, innleggelse på nyfødtintensiv avdeling, prematur levendefødsel og perinatal dødelighet.3
Det er utfordrende å oppnå god glukosekontroll for å beskytte fosteret mot vedvarende hyperglykemi uten å øke risikoen for hypoglykemi hos moren.
Bidrar til vellykkede svangerskap med diabetes type 1
Støtte fra helseteamet: endokrinologer, gynekologer, diabetessykepleier, ernæringsfysiologer og jordmødre spiller en viktig rolle i å sørge for sikkerheten og velværet til den vordende moren og barnet hennes. Å motta aktiv støtte med diabetesstyring har vist seg å være effektivt for å oppnå bedre glukosestyring.4
Diabetesteknologi: uavhengig av diabetesbehandlingsalternativet (MDI eller CSII) har glukosemålere vist seg å være effektive i å oppnå bedre glykemisk kontroll, selv om det ikke var tilstrekkelig for å nå de anbefalte svangerskapsspesifikke glukosemålene.5 Bruk av AID-behandling gir ytterligere fordeler ved at det gjør det mulig for gravide kvinner å oppnå median glukose og HbA1c innenfor målområdet uten å øke risiko for hypoglykemi.4
Livsstilsoptimalisering: både vektkontroll, stresshåndtering, trening og kosthold bidrar til generell helse og å oppnå mer stabile glukoseverdier.
Glykemiske mål under svangerskap
Fordi det er ekstremt viktig å beskytte fosteret mot eksponering for høye glukoseverdier, er diabetesbehandlingsmålene mye strengere for gravide kvinner:
Insulinkrav under svangerskap
Uventede svingninger i insulinbehovene gjør at moren har høyere risiko for nært forestående hypoglykemi og hyperglykemi. Insulinbehovene og glukosekontrollen varierer i løpet av svangerskapet med tre retningsendringer8:
Opptil uke 16 er insulinbehovene mer ustabile. På grunn av plutselige endringer i insulinsensitivitet, oppstår episoder med kraftig hypoglykemi oftere.
Ved uke 16 begynner en oppadgående trend i totalt insulinbehov.
Kapillærblodglukose forbedres etter hvert som insulinresistensen øker. Den beste glykemiske kontrollen oppnås fra og med uke 30.
Bildet nedenfor viser et typisk scenario med økt insulinresistens. Etter hvert som svangerskapet skrider fram, kreves mer insulin for å oppnå det samme glukoseresultatet. Det er ekstremt viktig å justere korreksjon og karbohydrat-til-insulinforholdene for å oppnå god glykemisk kontroll. Closed loop hjelper til med denne utfordringen fordi den automatisk tilpasser insulintilførselen basert på glukosemålerverdier og forventede glukoseverdier opptil 4 timer på forhånd.
Sikkerhet og effekt av closed-loop under svangerskap
Den nylig publiserte randomiserte, kontrollerte studien AiDAPT4 er den største studien utført om dette emnet til dags dato. Den evaluerte CamAPS FX hos 61 gravide kvinner og demonstrerte betydningsfulle forbedringer i glukoseverdiene hos mor sammenlignet med standard insulintilførsel (63 deltakere):
Kvinner som brukte CamAPS FX, tilbrakte mer tid i det svangerskapsspesifikke målområdet og hadde lavere gjennomsnittlig glukose og lavere HbA1c-verdier sammenlignet med kvinner i kontrollgruppen.
Disse forbedringene ble oppnådd uten noen forskjell i tid tilbragt i verdiområdene for hypoglykemi.
Fordelene ble observert umiddelbart etter oppstart med CamAPS FX og vedvarte i hele svangerskapsperioden.
Alle kvinnene som ble intervjuet, rapporterte et mer behagelig svangerskap som følge av å bruke closed-loop9.
CamAPS er et registrert varemerke som tilhører CamDiab Ltd.
Kontroll av diabetes type 1 med automatisert insulintilførsel under svangerskap
Se professor Helen Murphy snakke om de viktigste resultatene fra AiDAPT-studien. Hun gir også anbefalinger om kontroll av diabetes type 1 i svangerskap ved hjelp av CamAPS FX.