Diabetes en zwangerschap
Type 1-diabetes en zwangerschap
Vrouwen met diabetes type 1 die van plan zijn zwanger te worden, moeten streven naar een HbA1c van minder dan 6,5%1 voor de moeder en de baby te verkleinen.2
Een optimale glykemische instelling bij de bevruchting en tijdens de zwangerschap wordt in verband gebracht met een lager risico op obstetrische en neonatale complicaties, zoals macrosomie, opname op de neonatale intensive care unit (NICU), vroeggeboorte en perinatale sterfte.3
Het is een uitdaging om te voldoen aan de stringente HbA1c- en glykemische doelwaarden om de foetus te beschermen tegen aanhoudende hyperglykemie, zonder het risico op maternale hypoglykemie te verhogen.
Factoren die bijdragen aan succesvolle zwangerschappen bij diabetes type 1
Ondersteuning van een zorgteam: endocrinologen, gynaecologen, diabetesverpleegkundigen, diëtisten en verloskundigen spelen een cruciale rol bij het ondersteunen van de veiligheid en het welzijn van de aanstaande moeder en haar kind. Intensieve begeleiding in het managen van diabetes is effectief gebleken in het realiseren van beter glucosemanagement.4
Diabetestechnologie: ongeacht de gekozen diabetestherapie (MDI of CSII) hebben systemen voor continue glucosemetingen aangetoond dat ze zorgen voor een betere glykemische controle, hoewel dat onvoldoende is om de aanbevolen glucosedoelwaarden voor zwangerschap te behalen.5 Het gebruik van geautomatiseerde insulinetoediening (AID) biedt extra voordelen, omdat zwangere vrouwen hiermee een mediane glucosewaarde en HbA1c binnen het doelbereik kunnen behalen, zonder dat het risico op hypoglykemie toeneemt.4
Leefstijloptimalisatie: gewichtsbeheersing, stressmanagement, lichaamsbeweging en het volgen van een dieet helpen in het realiseren van een betere algehele gezondheid en stabielere glucosewaarden.
Glykemische doelwaarden tijdens de zwangerschap
Omdat het van cruciaal belang is om de foetus te beschermen tegen blootstelling aan hoge glucosespiegels, zijn voor zwangere vrouwen de diabetesbehandelingsdoelen veel stringenter:
Insulinebehoefte tijdens de zwangerschap
Onverwachte schommelingen in de insulinebehoefte brengen de moeder in gevaar door hypoglykemie en hyperglykemie. De insulinebehoefte en het glucosemanagement variëren tijdens de zwangerschap op drie manieren8:
Tot week 16 is de insulinebehoefte instabieler. Vanwege plotselinge veranderingen in insulinegevoeligheid komen ernstige gevallen van hypoglykemie vaker voor.
Vanaf week 16 begint een opwaartse trend in de totale insulinebehoefte, met een piek in week 37.
De capillaire bloedglucose verbetert naarmate de insulineresistentie toeneemt. De beste glykemische controle wordt bereikt vanaf week 30.
De afbeelding hieronder toont een typisch scenario van verhoogde insulineresistentie. Naarmate de zwangerschap vordert, is er meer insuline nodig om hetzelfde glucoseresultaat te bereiken. Het aanpassen van de correctie en de insuline/koolhydratenverhouding is cruciaal voor een goede glykemische controle. Een closed- loop-systeem helpt bij deze uitdaging, aangezien daarmee automatische aanpassing van de insulinetoediening plaatsvindt op basis van de continue glucosemetingen en de prognoses voor glucose 4 uur verder.
Veiligheid en werkzaamheid van AID-systemen tijdens de zwangerschap
De onlangs gepubliceerde, gerandomiseerde, gecontroleerde AiDAPT-studie4 is de grootste tot nu toe over dit onderwerp. Hierbij werd bij 61 zwangere vrouwen CamAPS FX beoordeeld en bleek sprake te zijn van significante verbetering in de glucosespiegels van de moeders, vergeleken met een behandeling met standaard insulinetoediening (63 deelnemers):
Bij vrouwen die gebruik maakten van CamAPS FX was sprake van aanzienlijk meer Time in Range in het specifieke doelbereik voor zwangerschap. Ook haalden zij lagere gemiddelde glucosewaarden en een lager HbA1c vergeleken met vrouwen uit de controlegroep.
Deze verbeteringen kwamen tot stand zonder verschil in de tijd binnen het hypoglykemiebereik.
De meerwaarde werd direct zichtbaar nadat met CamAPS FX was begonnen en hield gedurende de hele zwangerschapsperiode aan.
Alle geïnterviewde vrouwen meldden een aangenamer verlopende zwangerschap door het gebruik van een closed-loop-systeem9.
CamAPS is een geregistreerd handelsmerk van CamDiab Ltd.
Diabetes type 1 tijdens de zwangerschap in combinatie met geautomatiseerde insulinetoediening (AID)
Bekijk hoe dr. Helen Murphy de belangrijkste resultaten van de AiDAPT-studie bespreekt. Ze geeft ook aanbevelingen voor het managen van diabetes type 1 tijdens de zwangerschap met behulp van CamAPS FX.