Diabetes a těhotenství
Diabetes 1. typu a těhotenství
Ženy s diabetem 1. typu, které plánují otěhotnět, by se měly snažit držet hodnotu HbA1c pod 6,5 %1, aby se snížilo riziko nepříznivého vlivu na matku a na dítě2.
Optimální glykémie v době početí a během těhotenství je spojována s nižším rizikem komplikací při porodu a u novorozence, jako jsou např. příliš velký plod na gestační věk (LGA), nutnost přijetí na novorozeneckou jednotku intenzivní péče, předčasný porod živého plodu nebo perinatální úmrtí.3
Je náročné dosáhnout těsné kompenzace glykémií, která by chránila plod před dlouhodobými hyperglykémiemi, aniž by se přitom zvyšovalo riziko hypoglykémií u matky.
Faktory přispívající k úspěšnému těhotenství u diabetu 1. typu
Podpora ze strany zdravotnických pracovníků: Endokrinolog, gynekolog, diabetologická sestra, dietolog a porodní asistentka hrají zásadní roli při zajišťování bezpečnosti a pohody nastávající matky a jejího dítěte. Nabídka intenzivní podpory při léčbě diabetu se ukazuje jako účinná pro lepší zvládání glykémie.4
Technologie zvládání diabetu: Bez ohledu na způsob léčby diabetu (MDI nebo CSII) se ukazuje, že systémy CGM jsou účinné, pokud jde o lepší řízení glykémie, ale nestačí k dosahování doporučených cílových hodnot glykémie v těhotenství.5 Léčba pomocí AID (hybridní uzavřené smyčky) přináší výhody navíc, protože umožňuje těhotným ženám dosahovat střední hodnoty glukózy a průměrné hodnoty HbA1c v cílovém rozmezí, bez vyššího rizika hypoglykémií.4
Optimální životní styl: K celkovému zdraví a k dosahování stabilnějších hodnot glykémie přispívají také kontrola tělesné hmotnosti a omezování stresu, cvičení a dieta.
Cílové hodnoty glykémie během těhotenství
Cíle léčby diabetu jsou u těhotných žen mnohem přísnější, protože je nezbytné chránit plod před účinkem vysoké hladiny glukózy:
Obecná shoda na cílech zvládání diabetu 1. typu před těhotenstvím a během něj.
Potřeba inzulinu během těhotenství
Neočekávané výkyvy v potřebě inzulinu vystavují matku bezprostřednímu riziku hypoglykémií a hyperglykémií. Požadavky na inzulin a zvládání glykémie se v průběhu těhotenství mění třemi směry8:
Do 16. týdne je potřeba inzulinu variabilní. Kvůli náhlým změnám citlivosti na inzulin bývají častější závažné hypoglykémie.
V 16. týdnu začíná stoupat potřeba inzulinu.
Glukóza v kapilární krvi se zlepšuje a zároveň se zvyšuje inzulinová rezistence. Nejlepší kompenzace glykémie se dosahuje od 30. týdne.
Obrázek dole znázorňuje typickou situaci zvýšené inzulinové rezistence. S pokračujícím těhotenstvím je třeba podávat stále větší množství inzulinu k dosažení stejné cílové glykémie. K přiměřenému zvládání glykémie je proto naprosto nezbytné upravovat korekční bolusy a sacharidový poměr. S tím pomáhá uzavřená smyčka, která automaticky upravuje podávání inzulinu podle naměřených hodnot z CGM a předpovídaných hodnot glykémie během následujících až 4 hodin.
Bezpečnost a účinnost uzavřených smyček během těhotenství
Nedávno publikovaná randomizovaná kontrolovaná studie AiDAPT4 je dosud nejrozsáhlejší studií na toto téma. Algoritmus mylife CamAPS FX v ní byl hodnocen u 61 těhotných žen a bylo prokázáno významné zlepšení hladiny glukózy u matek ve srovnání se standardním podáváním inzulinu (63 účastnic).
Ženy používající mylife CamAPS FX měly delší čas v cílovém rozmezí v těhotenství, nižší průměrnou glykémii a nižší hladinu HbA1c než ženy v kontrolní skupině.
Těchto zlepšení bylo dosaženo bez rozdílu v časech v hypoglykemickém rozmezí.
Výhody byly zaznamenány ihned po zahájení po užívání mylife CamAPS FX a přetrvávaly po celou dobu těhotenství.
Všechny dotazované ženy uvedly, že díky používání uzavřené smyčky si mohly těhotenství více užívat.9
CamAPS je registrovaná ochranná známka společnosti CamDiab Ltd.
Zvládání diabetu 1. typu během těhotenství při používání AID
Podívejte se na video, v němž prof. Helen Murphy hodnotí hlavní výsledky studie AiDAPT. Zmiňuje v něm také několik doporučení, jak zvládat diabetes 1. typu během těhotenství používáním aplikace mylife CamAPS FX.